Роль участковой медицинской сестры в повышении эффективности массовых направленных скринингов здоровья в рамках диспансеризации и профилактических осмотров

ВВЕДЕНИЕ
Вопросы профилактики заболеваний интересовали человека во все времена, начиная с древности. Так, уже в период первобытного общества человек понимал, что захоронения необходимо устаревать вдали от жилища, закладывая тем самым основу гигиенических норм. Целая система правил и норм по сохранения здоровья, гигиеническому и физическому воспитанию существовала в Древней Спарте и Древнем Риме, уже в средневековье разрабатывались меры по профилактике инфекционных заболеваний [16].
В нашей стране вопросам профилактики заболеваний уделялось всегда много внимания. Касается это и диспансеризации, профилактических осмотров. Так, одним из первых таких нормативно-правовых актов стал Приказ Минздрава СССР №770 от 30 мая 1986 года «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения». Вслед за ним нормы диспансеризации были усовершенствованы в Постановлении Правительства РФ от Правительства РФ от 11.09.1998 года №1096 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи», Приказе Минздрава России от 15.03.2002 года №81 «О проведении всероссийской диспансеризации детей в 2002 году» и т.д. На сегодняшний день действует Приказ Минздрава РФ от 13.03.2019 года №124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в отношении взрослого населения и Приказ Минздрава от 21.12.2012 года №1346н «Прохождение несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» в отношении несовершеннолетних. Указанные нормативно-правые акты постепенно развивали идею диспансеризации от простого признания важности данного направления медицины, принятия концептуальных основ регулирования в области медицинских осмотров до четкого, конкретного регламентирования процесса диспансеризации вплоть до периодичности, наполняемости, направленности осмотров у детей и взрослых.
Сегодня сформирован большой объем нормативного законодательства в данном вопросе. В частности, мы может проследить четкость и преемственность представлений о диспансеризации от Конституции РФ до локальных нормативно-правовых актов. Так, в ст. 41 Конституции РФ указано, что каждый гражданин имеет право на охрану здоровья. В свою очередь Федеральный закон от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» развивает эту норму и в ст. 46 раскрывает понятие и виды медицинских осмотров, выделяет диспансеризацию как особый комплекс мероприятий, вводит понятие периодичности, своевременности, подведомственности, порядка проведения диспансерного наблюдения. Уже упомянутые ранее приказы Минздрава РФ от 13.03.2019 года №124н и от 21.12.2012 года №1346н четко конкретизируют процесс диспансеризации для взрослого населения и несовершеннолетних. Далее «эстафету» подхватывают нормативно-правовые акты регионов, например Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 12.01.2018 года №13 «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в г. Москве», которые в свою очередь уточняются на уровне конкретных медицинских организаций.
Современная медицина считает профилактику заболеваний своим важнейшим направлением. Так, статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливается приоритет профилактических мер в сфере охраны здоровья. Согласно статье 2 того же закона, профилактика – это «...комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания...» [3].
Актуальность профилактики различных заболеваний в современном России трудно переоценить. Так, в стране в 2010 году всего было зарегистрировано 226159,6 тыс. случаев заболеваний, в 2019 году – 242014,1 случаев заболеваний, в 2020 году – 229091,3 случаев заболеваний.
Среди них в 2020 году ведущими являются заболевания органов дыхания (общая заболеваемость – 61312,4 тыс. случаев, первичная заболеваемость (число диагнозов, поставленных впервые) – 54273,3 тыс. случаев), органов кровообращения (общая заболеваемость – 35420,8 тыс. случаев, первичная заболеваемость – 4302,5 тыс. случаев), костно-мышечной системы, соединительных тканей (общая заболеваемость – 17360,5 тыс. случаев, первичная заболеваемость – 3662,6 тыс. случаев), мочеполовой системы (общая заболеваемость – 15088,0 тыс. случаев, первичная заболеваемость – 5268,2 тыс. случаев), органов пищеварения (общая заболеваемость – 14810,0 тыс. случаев, первичная заболеваемость – 3855,0 тыс. случаев).
Особое значение имеют такие тяжелые заболевания как онкопатологии. По данным Росстата, в числе пациентов, взятых на учет по поводу онкологических заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни, IV стадию болезни имели в 2005 году 23,3% пациентов, в 2010 году – 22,3% пациентов, в 2015 году – 21,9% пациентов, в 2018 году – 22,2% пациентов, в 2019 году – 21,7% пациентов, в 2020 году – 23,3% пациентов. При этом среди пациентов на IV стадии при профилактических осмотрах выявлено в 2005 году только 57,0% случаев, в 2010 году – 62,5% случаев, в 2015 году – 74,0% случаев, в 2018 году – 77,9% случаев, в 2019 году – 78,7% случаев, в 2020 году – 77,9% случаев [7].